AktivA er en nasjonal implementeringsmodell for behandling av kne- og hofteartrose (inkludert pasienter med degenerativ menisk skade)
Inklusjonskriterier for å delta i AktivA:
- Pasienter med symptomer og funn som indikerer artrose i hofte og/eller kne.
- Pasienter med degenerativ meniskskade (som vi i dag vet er et tidlig tegn på kneartrose).
- Personer som er eldre enn 35 år.
Eksklusjonskriterier:
- Annen årsak til plagene (f.eks. kreft, inflammatorisk leddsykdom).
- Andre sykdommer/plager som gir mer dominerende plager enn artrosesykdommen (f.eks. fibromyalgi, kronisk generalisert smerte).
- Tidligere operert med protese på den siden som angis som mest symptomgivende ved henvendelse til AktivA.
Pasientforløp i AktivA
Inklusjon av pasienter
Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene blir forespurt av sin behandlende fysioterapeut om de ønsker å være med i AktivA og bli inkludert i AktivA kvalitetsregisteret. De vil da motta elektroniske spørreskjemaer ved oppstart og etter 3, 12 og 24 måneder. Dersom pasienten ønsker å delta i AktivA, registreres pasienten inn i Checkware, det elektroniske registreringssystemet, AktivA kvalitetsregisteret. Pasienten gir så elektronisk samtykke til å delta og spørreskjemaene både til pasienten og fysioterapeuten blir aktivert.
Registrering av data – elektronisk kvalitetsregister
Innsamling av data vil skje i det elektroniske registreringssystemet Checkware (checkware.no), som benyttes i dag av alle de regionale helseforetakene. For å kunne legge inn data må både fysioterapeut og pasient benytte høyeste sikkerhetsnivå (sikkerhetsnivå 4) for innlogging som er et krav for denne type helseopplysninger. Innlogging vil derfor skje ved hjelp av ID-porten (BankID, BankID på mobil, Buypass eller Commfides) som er en felles innloggingstjeneste for offentlige tjenester.
For å komme til innloggingen i Checkware, gå til fanen For Fysioterapeuter. Midt på siden ligger en link til innlogging til elektronisk kvalitetsregistreringssystem for fysioterapeuter. Merk at det er forskjellige link for pasienter og fysioterapeuter. Det vil ikke være mulig for fysioterapeuter å logge seg inn via pasient-linken eller motsatt.
Fysioterapeuten er ansvarlig for å fylle inn personalia på sin pasient i Checkware. En feil som går igjen, er at personnummeret til pasientene legges inn feil. Personnummeret består av 11 siffer uten mellomrom. I AktivA er dette pasientenes brukernavn. Grunnen til at personnummeret må legges inn, at registeret benytter høyeste sikkerhetsnivå (4), og at pasienten må benytte BankID ved innlogging. Når personalia er fylt inn, genereres automatisk utsendelse av et elektronisk samtykke til pasienten. Når pasienten samtykker til å delta vil det automatisk genereres utsendelse av spørreskjemaer på de rette oppfølgingstidpunktene.
De pasientene som ønsker å delta i AktivA bør svare på samtykkeskjema og spørreskjema før oppstart av artroseskolen. Dersom det er mulig å gjennomføre tester på forhånd, er dette også fint, men disse kan også gjennomføres i etterkant av artroseskolen. Pasient/fysioterapeut velger selv om spørreskjemaer ved første registrering og etter 3 måneder skal fylles ut på klinikken eller hjemme, men alt gjøres elektronisk.
Dersom pasienten ikke ønsker at data skal registreres i kvalitetsregisteret, så skal dette selvsagt ikke ha noen innvirkning på den behandlingen pasienten skal få. De samtykker kun til bruk av data. De kan selvsagt delta på hele AktivA programmet, men det er viktig å forklare pasienten viktigheten av alle typer kvalitetsregistre i Norge. AktivA-kvalitetsregister er til stor nytte for pasienten selv (oppfølging med tester og spørreskjema), og for å kunne dokumentere kvalitet av behandling mellom ulike klinikker, kommuner, regioner og mellom de skandinaviske landene.
Dersom pasienten ikke har e-post adresse og/eller BankID og dermed ikke kan besvare spørreskjema i den elektroniske løsningen, kan spørreskjemaene sendes pasienten pr post. Fysioterapeuten legge inn mailadressen “send_skjema@aktivmedartrose.no” i rubrikken hvor pasientens e-post adresse skal legges inn når pasienten registreres i Checware. Det er viktig at pasientens postadresse legges inn. Vi vil da sørge for å sende ut spørreskjema med frankert svarkonvolutt til pasienten pr post både ved oppstart og ved oppfølgingstidspunktene. Vi legger dataene fra spørreskjemaene inn i det elektroniske registreringssystemet når skjemaet er returnert. Fysioterapeuten må selv sørge for å fylle ut sine spørreskjema for hver pasient. Når pasientens spørreskjema blir sendt med vanlig post, vil det ta noe lengre tid før samtykke blir besvart og spørreskjema dukker opp i den elektroniske løsningen (til fysioterapeuten).
Artroseskole og trening
Pasientundervisning (artroseskole) og tilbud om treningsprogram, enten individuelt eller i gruppe skal inngå i AktivA-tilbudet til alle pasienter. Lokale variasjoner med ytterligere elementer (f.eks ernæringsfysiolog, lege osv.) kan selvsagt også inkluderes. Det er opp til den enkelte fysioterapeut hvordan de ønsker at artroseskolen skal gjennomføres. Det er også svært nyttig og inspirerende å inkludere en pasientrepresentant (en tidligere pasient som har vært med på AktivA-programmet) i løpet av artroseskolen for å dele sine erfaringer. Ferdig utviklet pasientundervisningsprogram med en powerpoint fil og en manual med tekst til hvert lysbilde ligger på siden Artroseskole. Pasientene får utdelt et hefte som er et sammendrag av artroseskolen. Klinikker som registrerer pasienter inn i det elektroniske registreringssystemet vil få denne brosjyren tilsendt gratis ved å ta kontakt på fysio@aktivmedartrose.no
Veiledet trening i grupper eller individuelt med individuelt tilpasset treningsprogram bør gjennomføres to ganger i uka i 6-12 uker. Varigheten og ikke minst oppfølging av treningsprogrammene justeres og tilpasses individuelt. Basisøvelser som kan benyttes i treningen ligger på siden Basisøvelser og tester
Pasientene har også tilgang til basisøvelsene ved å trykke på linken nederst på siden under fanen For pasienter. Passord for videoene er: trening.
Supplerende behandling (f.eks. smertebehandling, manuelle behandlingsformer o.l.) inngår ikke i AktivA-programmet og vil derfor bli vurdert av pasientenes lege (medikamentell behandling) og pasientens fysioterapeut (manuelle behandlingsformer osv). Supplerende behandling er selvsgat ingen hindring for at pasienten deltar i AktivA og registreres inn i AktivA-kvalitetsregisteret.
Traumer eller andre akutte hendelser som eventuelt oppstår under behandling i AktivA-programmet, skal henvises til lege eller fysioterapeut og inngå i vanlig rutine for rapportering av uønskede hendelser.
Testing
I tillegg til at pasientene skal besvare spørreskjema om sin funksjon så er det i AktivA også inkludert noen fysiske tester. Dette er fordi det ofte er stor forskjell på hva pasientene sier de kan gjøre og hva de faktisk kan gjøre. Testene som er inkludert er 6 minutter gangtest, 30 sekunder sette og reise seg og trappe-test. Testene er beskrevet og vises ved film nederst på siden Basisøvelser og tester.
Klinikkens utforming vil ha betydning for hvilke tester som er mulig å gjennomføre. Testene gjennomføres ved oppstart (enten før eller etter artroseskolen) og etter 3 måneder. Det vil automatisk bli generert en samlerapport for endring i de ulike testene for den enkelte pasient i det elektroniske registreringssystemet.